編者按

　　截至2024年底，我國60歲及以上老年人口突破3.1億，占總人口的22%。今年政府工作報告16次提及“養(yǎng)老”一詞，“如何老有所養(yǎng)”不僅是民生之問，更是推進中國式現(xiàn)代化必須面對的重要課題。

　　老齡化浪潮下，國家政策頻出，如何持續(xù)完善養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)，政策如何落地、企業(yè)如何破局、需求如何匹配……仍有諸多問題待解。南方日報推出“灣區(qū)養(yǎng)老新探”系列深調研，從居家養(yǎng)老服務、老幼融合探索、智慧養(yǎng)老機遇等核心命題入手，看粵港澳大灣區(qū)如何探索“中國式養(yǎng)老”。

　　當你老了，是愿意住進養(yǎng)老院還是守在家中？

　　當老齡化浪潮席卷而來，絕大多數(shù)老年人選擇在家養(yǎng)老。

　　“入住養(yǎng)老機構的老人不足全國老年人口總數(shù)的1%；在4000多萬失能失智老人中，只有不到5%進入養(yǎng)老機構，95%是居家養(yǎng)老?！睆偷┐髮W老齡研究院副院長、中國社會福利與養(yǎng)老服務協(xié)會會長吳玉韶介紹。

　　而伴隨少子化現(xiàn)象日益顯著、家庭結構小型化和功能弱化，傳統(tǒng)“子女床邊盡孝”的家庭養(yǎng)老模式正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。怎么辦？

　　“家庭為基礎、社區(qū)為依托、科技為支撐”的居家養(yǎng)老生態(tài)應運而生。

　　未來，居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式有望深度融合社區(qū)服務、智能科技與代際互助，為年輕人減負，也為老年人提供更高質量的晚年生活。

　　今年政府工作報告提出，從放寬準入、減少限制、優(yōu)化監(jiān)管等方面入手，擴大健康、養(yǎng)老等多元化服務供給，推進社區(qū)支持的居家養(yǎng)老。

　　日前出臺的《廣東省促進銀發(fā)經(jīng)濟高質量發(fā)展增進老年人福祉實施方案》（以下簡稱“廣東銀發(fā)經(jīng)濟20條”）提出，改善居家生活照護條件，增強居家生活設施設備安全性、便利性和舒適性，支持引導社會化專業(yè)機構為有需求的老年人家庭提供居家適老化改造服務和智能化升級。

　　居家養(yǎng)老，這場關乎億萬人晚年幸福的命題如何破題？政策如何激活萬億藍海？科技能否破解人力困局？南方日報記者深入粵港澳大灣區(qū)展開深調研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老正從“基礎保障”向“品質服務”躍升，但也面臨居民支付意愿不高、專業(yè)護理員缺口大、適老化改造覆蓋率低等問題。

　　現(xiàn)狀

　　居家養(yǎng)老市場潛力巨大

　　家住廣州市荔灣區(qū)、80歲的李老太已經(jīng)有了阿爾茨海默癥的跡象。讓女兒高蘭（化名）焦慮的是，自己有工作沒辦法全天照護。她也曾請過幾個家政保姆，卻發(fā)現(xiàn)她們缺乏專業(yè)照護能力，都不合心意。

　　直到高蘭從一家養(yǎng)老機構請到了24小時的養(yǎng)老照護師上門服務。“一年的費用加起來跟家政阿姨差別不算大，背后還有養(yǎng)老機構的專業(yè)支持，每個月有護士上門做康復訓練，還配了智能設備監(jiān)測?！备咛m說。

　　為什么一定要選居家養(yǎng)老？高蘭告訴記者，阿爾茨海默癥患者待在熟悉的環(huán)境中會更有安全感，還有一個更隱秘的因素是，母親就她一個女兒，老人家觀念保守不愿意去養(yǎng)老院，“感覺像被遺棄”，高蘭也怕被親戚指責不孝順。

　　目前，中國大多數(shù)省市設定的養(yǎng)老模式比例為“9073”，即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%選擇社區(qū)養(yǎng)老，3%則選擇機構養(yǎng)老。但實際上，居家養(yǎng)老的比例遠遠高于這個設定值。有業(yè)內專家告訴記者，“9901”的說法更接近事實，即99%左右的老年人居家社區(qū)養(yǎng)老，1%左右的老年人機構養(yǎng)老。

　　民政部、全國老齡辦發(fā)布《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示，截至2023年末，全國共有各類養(yǎng)老機構和設施40.4萬個，養(yǎng)老床位合計823萬張。“但實際在床約400萬張，即平均入住率不到50%。”廣東省養(yǎng)老服務業(yè)商會常務副會長、頤壽安養(yǎng)品牌創(chuàng)始人李鳴指出，按照“9901”的提法，99%的老人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老，機構養(yǎng)老的比例僅1%。“從市場情況來看，尤其是社會資本辦的郊區(qū)養(yǎng)老機構，平均入住率常年僅有20%。入住機構養(yǎng)老的平均年齡在80歲以上，不到萬不得已，老人不愿意離開家去養(yǎng)老院?！?/p>

　　以順應絕大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的習慣和意愿為前提，讓他們能在熟悉的環(huán)境里安心、舒心養(yǎng)老，我國明確了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務供給格局。

　　一方面，政府方面正在大力推動家庭養(yǎng)老床位建設，為有需要的老年群體提供兜底性照護服務。比如，廣州2019年便啟動了家庭養(yǎng)老床位試點，去年發(fā)文全面開展家庭養(yǎng)老床位建設和服務工作。放眼全國，北京通州、福建廈門、山東聊城等地近期也陸續(xù)發(fā)布消息，將根據(jù)實際情況，新建家庭養(yǎng)老照護床位。

　　另一方面，居家養(yǎng)老市場也在吸引更多資本投入。有研究機構測算，隨著服務供給日漸多元化，老年消費者付費習慣的養(yǎng)成，居家及社區(qū)養(yǎng)老市場將步入爆發(fā)性增長階段，預計在2026年居家養(yǎng)老產業(yè)規(guī)?？赏黄?00億元，商業(yè)養(yǎng)老市場整體規(guī)?？赏黄?000億元。但是，潛力巨大的居家養(yǎng)老市場，現(xiàn)階段的產品供給能力和市場接受度仍然不高，亟待破局。

　　難題

　　服務成本偏高影響意愿

　　在廣州越秀區(qū)登峰街道寶漢社區(qū)，記者見到了低保戶老人劉秦（化名），他是越秀區(qū)登峰街頤康中心的服務對象。

　　作為“家庭養(yǎng)老床位”的受益者，劉秦可以享受到家床服務、長者配餐、助潔和康復護理等多項服務。其中家床服務的技術支持方是頤壽安養(yǎng)下屬科技企業(yè)，通過“家床易”信息化服務系統(tǒng)及智能化集成設備，可以實現(xiàn)遠程監(jiān)測。

　　具體來說，這些上門服務項目包括每周生活照料服務1次，每次2—3小時；每月護士巡訪1次；每月社工上門巡訪或電話慰問等。由于劉秦屬于第一類資助對象，自己無需付費，由政府對建床單位進行補貼。

　　“家庭養(yǎng)老床位有‘三入戶’，適老化改造入戶、智能監(jiān)測設備入戶、專業(yè)護理服務入戶。”廣東頤壽安養(yǎng)有關負責人介紹，這項服務由政府“兜底”，企業(yè)落地執(zhí)行。

　　廣州2019年啟動家庭養(yǎng)老床位試點，目的是將養(yǎng)老床位“搬”回家，專業(yè)服務“送”上門，解決失能老年人的養(yǎng)老服務難題。按照去年最新的家庭養(yǎng)老床位相關政策，一張養(yǎng)老床位最高補貼可達3000元。

　　記者在頤壽安養(yǎng)提供的一張價目表上看到，此類居家上門或者在社區(qū)內為老人提供的文娛和康復護理服務，也針對自費用戶開展。例如助潔服務、陪伴就醫(yī)、上門做餐等，標價是50元每小時?！暗壳笆袌龌蛻魩缀鯖]有。”

　　有業(yè)內人士坦言，長期以來居家養(yǎng)老服務集中在政府購買的兜底保障部分，居民自己付費的意愿并不強烈，“很多老廣寧愿花錢飲早茶，也不習慣請護理員上門提供養(yǎng)老服務，這一市場仍需要很長時間的培育期?！?/p>

　　盡管如此，這種延伸到家的養(yǎng)老服務，仍是許多少子家庭迫切需要的。

　　已在養(yǎng)老行業(yè)工作了20多年的花姐（化名）已經(jīng)拿到高級養(yǎng)老護理員資質，如今她的工資連連見長，目前每個月可以拿到約7000元。

　　花姐今年52歲，曾在多家養(yǎng)老機構任職護理員。近年來，隨著上門照護需求增多，花姐轉型成為了一名居家養(yǎng)老照護師，最近她的客戶是一名86歲的獨居老人。

　　“幫老人沖澡、翻身、拍背包括飲食等，都需要經(jīng)過專業(yè)技能培訓才能勝任?！被ń阆蛴浾呓忉?，“比如為臥床老人翻身就很有講究，一般2小時翻一次身，有時要一小時翻一次身，翻身時需要一整套規(guī)范動作，避免隨意拖拉導致老年人骨折……”

　　李鳴指出，過去居家養(yǎng)老市場發(fā)展緩慢，主要障礙在于人力成本高昂、支付意愿倒掛等“瓶頸”。舉例來說，居家養(yǎng)老上門照護有分時的概念，才能避免長期一對一、24小時照護帶來的服務質量下降。通過專業(yè)保潔、術后護理等不同崗位分工、智能化設施陪伴，在成本合理的情況下，可以實現(xiàn)工作崗位的巡回，減少專業(yè)服務水平下降。但分時服務也會帶來護理人力成本高昂的問題?！耙粋€護理員一天做三單，每單2小時，加上中間交通成本，已經(jīng)超出8小時了?！?/p>

　　“相對于集中照護的機構養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老服務的照護成本更高。養(yǎng)老服務成本高于市場愿意支付的價格?！崩铠Q認為。

　　但是仍要承認，居家養(yǎng)老是一個真實存在，且值得大力發(fā)展的市場。尤其是2023年中央經(jīng)濟工作會議首提發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟之后，在傳統(tǒng)的照護服務之外，養(yǎng)老產業(yè)擁有了諸如娛樂、社交、文旅、教育等更多層面的想象空間。越來越多養(yǎng)老企業(yè)投身其中，培訓人才、挖掘市場。

　　華邦美好家園養(yǎng)老集團總裁蘇逸認為，目前以政府購買為主的居家養(yǎng)老服務，服務項目固定，服務時間有限，較難滿足老年人的多元化養(yǎng)老需求，這便是市場化居家養(yǎng)老產品的機遇所在?！笆袌龌蛹茵B(yǎng)老產品與政府購買形成合力，才能滿足銀發(fā)經(jīng)濟新發(fā)展下老年人個性化養(yǎng)老需求?！?/p>

　　對策

　　機構布局涉老相關產業(yè)

　　“當前的居家養(yǎng)老模式，更像是為了保證老年人基本生存權利而實行的一種社會救助制度，距離全面、普惠的標準，還有很長的路要走?！比珖f(xié)委員、廣東技術師范大學副校長許玲曾在去年全國兩會期間提出“打造‘一刻鐘’居家養(yǎng)老服務圈”的提案，今年她繼續(xù)關注這一主題。

　　許玲認為，居家養(yǎng)老的老年人可以分為自理型、部分自理以及完全不能自理三類老人，需要分別匹配不同的養(yǎng)老模式。

　　吳玉韶也認可這一觀點，“居家養(yǎng)老需求多樣化、差異化明顯，難以標準化、模塊化，是其難以市場化的重要原因?！?/p>

　　“要解決上述問題，意味著居家養(yǎng)老服務，不能局限于單一的照護服務，而是要提供一個整體的居家涉老生活服務生態(tài)，才可能達到營收平衡?！崩铠Q分析道，多元化的服務和產品，覆蓋居民生活需求的醫(yī)、食、住、行各個方面，一方面可以極大培養(yǎng)客戶的黏性；另一方面也可以通過挖掘更多生活方面的消費需求，平抑照護等服務的高成本，提高企業(yè)盈利空間。

　　“根據(jù)我們的市場調研，老年人在居住方面對居家安全的要求是剛需；在醫(yī)療照護方面，幾千萬失能、半失能老人的護理存在供需缺口；在娛樂方面，老年文旅需求旺盛，銀發(fā)旅游市場規(guī)模超3萬億元；在養(yǎng)老醫(yī)療方面，未來每10年醫(yī)療總費用可能會翻一番。”平安健康居家養(yǎng)老業(yè)務中心總經(jīng)理姚瑤認為，居家安全、醫(yī)療照護、文娛及醫(yī)健市場將迎來巨大發(fā)展機遇。

　　無獨有偶，今年3月，“廣東銀發(fā)經(jīng)濟20條”出臺，提出將力爭到2027年形成覆蓋全面、供給精準的銀發(fā)經(jīng)濟生態(tài)體系，產品供給更能滿足老年人群多樣化、多層次消費需求：到2027年，特殊困難老年人家庭適老化改造累計完成不少于12萬戶；聚焦一刻鐘社區(qū)生活圈，開發(fā)社區(qū)服務線上平臺，建設改造一批社區(qū)便民消費服務中心、老年服務站等；二級及以上綜合醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達85%以上；推動部門、行業(yè)、企業(yè)、高校舉辦老年大學等。

　　記者調研發(fā)現(xiàn)，在大灣區(qū)，居家涉老生活服務生態(tài)已見雛形。以平安居家養(yǎng)老為例，借助其“平安管家”智能終端，不同類別的養(yǎng)老資源正在整合進一個平臺，同步探索完善行業(yè)標準與生態(tài)共建，有望能滿足不同年齡段養(yǎng)老的多元化需求。

　　比如，在剛需的失能老人照護上，平安居家養(yǎng)老上線了“關愛經(jīng)理”，為半失能和失能長者提供上門評估、專業(yè)照護等服務。

　　居家服務不僅僅在于解決照護“最后一公里”，也有養(yǎng)老機構同時開發(fā)了針對老年人的安全應急服務、名校學習課程、康養(yǎng)旅居等全方位的產品，獲得了市場較高的期待。

　　即便如此，目前居家養(yǎng)老服務仍存在供給較為零散、服務標準不一、服務質量參差的問題，如何破局仍在考驗銀發(fā)市場的參與者們。

　　而在人才培養(yǎng)方面，行業(yè)面臨人才“三低三高”的現(xiàn)狀：學歷低、收入低、社會地位低，年齡高、勞動強度高、流動性高。香港安老服務協(xié)會主席陳志育認為，粵港在加深養(yǎng)老服務產業(yè)交流與人才培養(yǎng)方面大有可為。香港連續(xù)七年平均人口壽命排在全球第一，在養(yǎng)老服務方面發(fā)展相對成熟。推動完善大灣區(qū)養(yǎng)老服務體系，構建養(yǎng)老行業(yè)長期護理專業(yè)體系，促進大灣區(qū)養(yǎng)老專業(yè)資格互認和人才流通，將有利于培養(yǎng)更多養(yǎng)老管理人才和專業(yè)人才。

　　在政策紅利與市場藍海交織的當下，既需要政府、企業(yè)、社會的協(xié)同破局，更呼喚一場關于代際價值、技術倫理、城市治理的深度變革。

　　■聲音

　　理想化的

　　居家養(yǎng)老模式什么樣？

　　姚瑤認為，要根據(jù)需求來。居家養(yǎng)老服務需求涉及醫(yī)食住行等方方面面，不同年齡段的養(yǎng)老需求是多元化的。未來理想的養(yǎng)老模式，應該是老有所樂、老有所為，既有眼前的天倫之樂，也有遠方的理想和價值。

　　賽迪顧問報告顯示，銀發(fā)經(jīng)濟的核心在于以滿足老年人群體的多元化需求為目標，通過合理配置各類資源，推動相關產業(yè)發(fā)展。產業(yè)間跨界融合、協(xié)同發(fā)展已成為銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展的主要趨勢。

　　或許，當醫(yī)、養(yǎng)、康、文、旅、金等相關產業(yè)都能通過業(yè)態(tài)創(chuàng)新打破傳統(tǒng)邊界，為老年人提供更高質量的晚年生活，居家養(yǎng)老將真正實現(xiàn)“未來已來”。

　　居家并不意味著宅家，“文旅+養(yǎng)老”是現(xiàn)階段很有代表性的養(yǎng)老新生力量。

　　“我們正在迎來超1億的低齡健康老人，我們稱呼他們?yōu)椤虑嗄辍?，這一人群有望推動超萬億元的旅游市場規(guī)模?！睌y程集團攜程老友會商務總監(jiān)張雪飛告訴記者，2024年3月攜程老友會正式上線，專注于服務50歲及以上的用戶，“2023年我們50歲及以上的用戶下單量較2019年增長了90%，遠超其他年齡段”。

　　平安健康居家養(yǎng)老業(yè)務中心也在關注“文旅+養(yǎng)老”?！拔覀儭畼仿?lián)體’服務已在16省開通、上線6條以上的旅居線路，有21城開通了老年課程?！币Μ幷J為，所謂“老有所樂”，就是要幫助老人擁有豐富的退休生活，實現(xiàn)未完成的夢想，持續(xù)發(fā)揮自身價值。

　　隨著科技的發(fā)展，通過智能化手段降低居家養(yǎng)老服務成本，也是一條值得探索的路徑。

　　李鳴介紹，居家養(yǎng)老服務由于分布廣、及時性、便利性、專業(yè)性要求高等特點且責任風險成分復雜等因素，給線下服務的供給增加了難度。此前頤壽安養(yǎng)已經(jīng)與廣東有線、人保財險廣州市分公司三方簽約戰(zhàn)略合作，探索由“服務找人”到“按需觸發(fā)”的社區(qū)居家養(yǎng)老智慧服務體系，探索解決社區(qū)居家養(yǎng)老各種難題。

　　“我們全新的‘安全應急服務’將于今年4月在全國20城上線運營。”姚瑤介紹，一旦智能設備監(jiān)測到長者居家風險，將觸發(fā)養(yǎng)老管家通過由低到高的3級響應機制，進行遠程救助指導協(xié)助?！拔覀兡壳耙迅采w全國75個城市，大灣區(qū)絕大多數(shù)縣區(qū)服務網(wǎng)絡已布局。隨著粵港澳三地融合發(fā)展不斷深化，大灣區(qū)內城市逐漸成為港澳老人養(yǎng)老的首選之地。未來大灣區(qū)的養(yǎng)老探索具有廣闊的前景。”

　?。?span style="text-align: justify;">記者 嚴慧芳 策劃 羅彥軍 陳韓暉 統(tǒng)籌 何雪峰 嚴慧芳）